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Delirio postoperatorio tras artroplastia total inversa de hombro: bloqueo interescalénico versus anestesia general
Clin Orthop Surg. 2025 de abril; 17 (2) Sung Min Rhee
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Postoperative Delirium after Reverse Total Shoulder Arthroplasty: Interscalene Block Versus General Anesthesia
— Clinics in Orthopedic Surgery (@CiOSjournal) June 27, 2025
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“Postoperative Delirium after Reverse Total Shoulder Arthroplasty: Interscalene Block Versus General Anesthesia” publicado en Clinics in Orthopedic Surgery (2025):
Introducción
El delirio postoperatorio (PD) es una complicación común en pacientes geriátricos tras cirugías ortopédicas, asociada a una mayor morbilidad y estancia hospitalaria. En el contexto de la artroplastia reversa total de hombro (rTSA) por desgarros masivos irreparables del manguito rotador (mRCT), se plantea si el tipo de anestesia influye en la severidad del PD. Esta investigación compara los efectos del bloqueo interescalénico (IB) frente a la anestesia general (GA) sobre la aparición y severidad del PD en pacientes mayores de 65 años.
Métodos
Estudio prospectivo, no aleatorizado y sin enmascaramiento, realizado entre julio de 2021 y junio de 2023. Se incluyeron 40 pacientes ≥65 años con mRCT sometidos a rTSA: 20 con GA y 20 con IB. Se evaluó la severidad del delirio con la escala Delirium Rating Scale–Revised–98 (DRS) en distintos momentos: antes de la cirugía, el día 0, días 3 y 7, y a los 1, 3 y 6 meses postoperatorios. También se compararon variables como puntuaciones de dolor (EVA), tiempo de anestesia y recuperación, comorbilidades y factores de riesgo.
Resultados
- La puntuación DRS aumentó significativamente desde la línea basal en el grupo GA (∆DRS: 4.15 ± 4.53) comparado con el grupo IB (∆DRS: 1.30 ± 1.92; p = 0.014).
- La mayor severidad del delirio ocurrió el día 3 en GA y el día 0 en IB.
- El dolor postoperatorio fue significativamente menor en el grupo IB (EVA: 3.80 ± 0.62) que en GA (6.25 ± 0.85; p < 0.001).
- La incidencia de PD clínico (DRS > 15.25) fue mayor en GA (4 pacientes) que en IB (2 pacientes), aunque sin diferencia estadísticamente significativa (p = 0.195).
- Edad >80 años y diabetes mostraron tendencias hacia una mayor severidad de PD, pero sin significancia estadística.
- No se observaron diferencias relevantes en tiempo anestésico o recuperación entre los grupos.
Discusión y Conclusión
El bloqueo interescalénico (IB) demostró ser una alternativa anestésica eficaz para reducir la severidad del delirio postoperatorio en pacientes mayores sometidos a rTSA. Aunque las diferencias absolutas en DRS no fueron significativas, los cambios desde el valor basal favorecieron a IB. También se observó una menor intensidad de dolor postoperatorio. La edad avanzada y la diabetes podrían ser factores predisponentes al PD. Se sugiere que IB podría ser una estrategia preventiva frente al delirio, requiriendo seguimiento clínico estrecho en los primeros 3 días postoperatorios.
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Rhee SM, Kim SY, Kim CH, Radhakrishna K, Dwivedi DD, Kim SY, Ham HJ, Rhee YG. Postoperative Delirium after Reverse Total Shoulder Arthroplasty: Interscalene Block Versus General Anesthesia. Clin Orthop Surg. 2025 Apr;17(2):283-290. doi: 10.4055/cios24084. Epub 2024 Nov 28. PMID: 40170785; PMCID: PMC11957826.
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